診療案内

当科は、日本腎臓学会と日本透析医学会の臨床研修施設に認定され、常勤医師6名で外来・入院・透析業務に従事しております。

蛋白尿・血尿、高血圧、腎機能低下を契機とする腎疾患の診断、急性腎不全・慢性腎臓病～腎不全の治療・管理、透析用バスキュラーアクセス作成手術から血液浄化療法まで、あらゆる腎疾患に対応します。(腎移植については情報を提供し、移植可能施設を御紹介させていただいています。)

このようなときは、お気軽に当科診察をご検討ください。

近隣の診療所や病院とも連携を保って患者さんの紹介や連絡をスムーズに行っています。

対象疾患・治療について

主な疾患と治療法

無症候性蛋白尿、腎炎、ネフローゼ症候群

慢性腎臓病～慢性腎不全

「慢性腎臓病」は、蛋白尿や腎機能障害(腎臓で血液中の老廃物を捨てる機能が60％以下)が3ヶ月以上持続する状態で、「慢性腎不全」は、さらに腎機能悪化が進行し15％以下になり、さまざまな腎臓のはたらきがうまくいかなくなる状態です。自覚症状に乏しく、腎不全末期となってから自覚症状がでたときは、もう透析が必要な状態ということもあります。また、脳卒中、心筋梗塞、心不全などの合併症もおこしやすいということが近年注目されています。自覚症状が少ない割に、食事療法や服薬が多く、患者さん・ご家族の方々の病気に対する理解と自己管理が治療成績を左右します。
当科では、血清クレアチニン2mg/dL程度から透析導入前までの慢性腎臓病～腎不全の患者さんに対し、医師・病棟看護師・透析看護師・栄養士・薬剤師・ケースワーカーによる「医療チーム」で、患者さん・ご家族の方々に、腎不全および透析療法に関する情報提供を2泊3日の短期入院で行う『教育入院』も行っています。
また、血清クレアチニン3mg/dL(または5mg/dL)以上の慢性腎不全で一定の要件を満たせば、身体障害者(じん臓機能障害)4級(または3級)の申請が可能です。居住地等にもよりますが、これにより医療費が減免されるという特典があり、当院では、必要検査・申請書類作成が可能です。

血液透析、血液浄化法

腹膜透析

おなかにきれいな水(透析液)をいれ、血液中の余分な水分や老廃物などを取り除く方法です。手術でおなかに管を1本いれる必要があります。(常におなかから管の先が出ている状態になります。)管からおなかに透析液をいれ、数時間貯めておくと、おなかの中にある腹膜という膜から血液中の余分な水分や老廃物が透析液にしみだします。その後、その透析液を捨てて新しい透析液にいれかえます。透析液のいれかえ中以外は、仕事や買い物など日常生活が普通に行えます。「患者さんご自身」が自宅や職場で透析液を1日数回出し入れして行います。透析の状況を医師が確認するため、月に1～2回の通院は必要です。
当院では、血清クレアチニン6～8mg/dLとなったら短期入院のうえ、腹膜透析用カテーテル留置手術を行い、有症時に再度短期入院し、腹膜透析を開始します。

多発性嚢胞腎

・原因

遺伝性の病気で、PKD1またはPKD2という遺伝子の異常で起こります。常染色体優性遺伝という遺伝形式で、2分の1の確率で親から遺伝します。

・合併症

多発性嚢胞腎には様々な合併症が知られています。

・高血圧症　・脳動脈瘤　・心臓弁膜症　・大腸憩室　・嚢胞出血　・嚢胞感染　・尿路結石　など

・治療

この病気はこれまで特異的な治療法はなく、高血圧や腎不全に対する対症療法しかありませんでしたが、2014年3月にサムスカ®（トルバプタン）という薬が認可されました。この薬は、元々、心不全や肝硬変に対して使用されていた薬ですが、腎臓の嚢胞の増大や腎機能の低下を抑える効果があることが分かり、多発性嚢胞腎に対しても処方可能となりました。（※1）　この薬は腎臓の容積が左右合わせて750mL以上あり、また、腎臓の大きさが年間5％以上増大している方が適応となっておりますが、腎不全が進行した方には適応がありません。内服を始める際には入院が必要です。（※2）　この薬は、値段が比較的高い薬ですが、高額医療制度や付加給付金制度などの補助制度もあります。ご希望の方には当院の医療相談室へ御相談の手続きをとらせていただきます。
※1　サムスカ®はどの医療機関でも処方できる訳ではなく、登録医のみ処方することができます。なお当院には6名の登録医がおります。
※2　当院では、2泊3日の入院としています。サムスカ®内服による飲水や排尿を心配される方も多いですが、仕事や生活のリズムに合わせた治療を提案いたします。

・多発性のう胞腎外来について

2014年10月より、愛知県で初の専門外来である『多発性のう胞腎外来』を開設しました。この病気は、初期には症状が乏しいこともあり、腎不全になって初めて腎臓内科を受診するケースも多くみられました。サムスカ®という治療薬が処方可能になり、早期に受診していただくことで、嚢胞増大や腎機能低下を抑制できる可能性があります。もちろん、サムスカ®の適応のない方や内服を希望されない方も、高血圧症や腎不全に対する治療を行っております。多発性嚢胞腎に対するパンフレットやDVDも無料にて配布しております。
またこの病気は遺伝する病気であるため、患者さん本人だけでなく、ご家族も含めたご相談にも対応します。
診療時間も1人30分程度の時間枠を設けています。当院の近隣からだけでなく、名古屋市内や愛知県内、三重県や岐阜県からも通院頂いています。

・受診方法

内科専用予約ダイヤル：0567-67-0322（平日：月～金 14:30～17:00）
診療時間：第1、第3土曜日　午前9時～12時（祝日は休診）
※平日9時～11時の腎臓内科新患外来でも、サムスカ®登録医が対応します。

・リンク

大塚製薬のADPKD情報サイト http://www.adpkd.jp/

入院の目安

区分	入院期間
腎生検	5～8日間
慢性腎臓病～腎不全教育入院	3日間
内シャント設置術	3日間
血液透析導入	約1～2週間
腹膜透析用カテーテル留置術(SMAP)	4日間
腹膜透析導入	約1～2週間

診療実績

腎臓内科	平成25年度	平成26年度	平成27年度	平成28年度	平成29年度
腎臓内科新規入院患者数	303	350	363	398	365
血液透析導入者数	51	34	40	33	33
腹膜透析導入者数	5	11	7	8	12
腎生検	25	27	33	33	33
シャント手術	84	95	57	57	57
腹膜透析関連手術	27	19	14	14	14
通院腹膜透析者数	18	20	23	26	30
通院血液透析者数	42	39	38	35	35